Paciente J.W.R , 14 anos, masculino, estudante em classe especial, residente em Santa Cruz do Sul, RS.
HISTÓRIA CLÍNICA
Sua mãe procurou o atendimento do Serviço de Farmácia devido alguns sintomas relatados pelo paciente, os quais são poliúria e polidispsia. Ela relatou sobre alguns hábitos de alimentação do paciente e ainda que este está acima do peso.
O paciente sofre de disfunção neurológica, atraso no desenvolvimento global como consequência apresenta dificuldade para realização das atividades de vida diárias (AVDs), dependendo dos cuidados de sua mãe. Faz uso dos medicamentos: ácido valproico (20 a 30 mg/kg/dia), carbamazepina (600 mg a 1g / dia), metilfenidato (5mg duas vezes ao dia) e clobazam ( 5 a 10 mg duas vezes ao dia).
PERGUNTAS:
1) Após analisar os sintomas citados pela mãe e constatar que o paciente está acima do peso, indique o possível diagnóstico e o tratamento de escolha.
2) Verifique os problemas relacionados aos medicamentos (PRM) apresentados pelo paciente.
3) Atualmente as convulsões estão controladas devido ao uso dos medicamentos. Caso ocorra uma nova crise, qual o procedimento a ser realizado em relação aos anticonvulsivantes?
Elaborado por Emilia Marzari, Florencia Sainz, Francine Grützmacher, Gabriela Wiethan
1- Pelo que foi relatado pela mãe, o diagnóstico para esse paciente seria de diabetes, pois apresenta polidispsia, o que leva a sensação de sede em demasia, sintoma comum entre diabéticos, e geralmente acompanhado de poliúria (aumento da diurese – urina mais) e polifagia (comer mais). O tratamento de escolha seria a Insulina.
2- Ácido Valpróico – anticonvulsivante, a carbamazepina tem interação com o ácido valpróico, com isso ela diminui a ação do ácido valpróico,
Carbamazepina – anticonvulsivante, antineurálgico (paciente apresenta disfunção neurológica)
Metilfenidato – É um estimulante do sistema nervoso central, pois é um adjuvante em crianças com distúrbio de déficit de atenção.
Clobazam – ansiolítico – (tratamento da ansiedade, tentativa que com a administração desse medicamento, o paciente se controle ao comer).
3- Caso venha ocorrar uma nova crise, o procedimento a ser realizado seria o aumento da dose do ácido valpróico, devido a administração da carbamazepina juntamente ao ácido, o que leva a carbamazepina a diminuir a ação do ácido valpróico.
Só para complementar a questão de número 1:
O diagnóstico seria de Diabetes mellitus tipo 1, pois acontece geralmente na infância e adolescência, o que é o caso nesse paciente, por isso o tratamento de escolha é a insulina
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
-GROSS, Jorge L.; SILVEIRO Sandra P. Diabetes Melito: diagnóstico, classificação e avaliação do controle glicêmico. Arq Bras Endocrinol Metab vol.46 no.1 São Paulo Feb.2002.
-KENNETH, A.B. et al. Interações Medicamentosas. 2. ed. São Paulo: Manole, 2006.
- KOROLKOVAS, A.; FRANÇA, F. F. A. C. Dicionário Terapêutico Guanabara. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Ed. 2008-2009