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Archive for 4 de novembro de 2010

Você é farmacêutico clínico no serviço de pediatria do Hospital geral do município de Continhas.

Marcelo, uma das crianças internadas, será mandado embora para casa esta tarde, depois de 3 dias de internação. Você foi escolhido para fazer o aconselhamento à mãe de Marcelo no momento da alta médica. A anotação do médico assistente diz que Marcelo foi internado para tratamento de osteomielite e depois da alta tomará ceftazidima 1g via intravenosa cateter central inserido perifericamente a cada 8 horas por 14 dias. A farmácia de atendimento domiciliar (home care pharmacy) e a equipe de enfermagem do hospital vão preparar e administrar a medicação.

HISTÓRICO

Queixa principal: O paciente está sentindo dor no dedão do pé direito. Foi diagnosticada osteomielite causada por Pseudomonas aeruginosa.

Histórico da doença: Oito dias ante da internação o paciente perfurou seu tênis enquanto caminhava perto de uma lagoa na fazenda do9 seu tio. Vários dias depois, ele reclamou de dor no pé. Ele foi consultado pelo pediatra, Dr. Pereira e recebeu receita de ácido clavulânico/amoxicilina 250/62, 5mg cada 8h, por sete dias e ceftriaxona 250mg IM 1x. A dor do paciente piorou e ele recebeu então do Dr. Pereira uma segunda dose de 250 mg de ceftriaxona IM e o encaminhamento para um ortopedista, o Dr. Bastos, com um diagnóstico de suspeita de osteomielite. Dr. Bastos então executou um MRI que confirmou o diagnóstico de osteomielite no dedão do pé direito e o paciente foi levado ao hospital para internação.

O paciente passou por cirurgia, durante a qual a infecção foi debelada e o tecido foi enviado para cultura e antibiograma. A cultura foi positiva para Pseudomonas aeruginosa, sensível à imipenem, meropenem, ceftazidima, cefipima, tobramicina e ciprofloxacino.  Um cateter foi colocado e ele começou com a ceftazidima 1g cada 8 horas durante duas semanas ministrada pelo assistente médico do Dr. Bastos, o Dr. Couto. O paciente está com alta e com prescrição de lavagem com heparina, 10 uni/mL, 1-2 mL IV depois de cada dose de ceftazidima.

Histórico médico: sem qualquer acontecimento

Histórico de medicação: medicamentos prescritos na alta do paciente: ceftazidima IV 1g cada 8 horas por cateter durante duas semanas, lavagem com heparina 10 uni/mL, 1-2 mL IV depois de cada dose de ceftazidima. Medicamentos anteriores incluem amoxicilina/ácido clavulânico e ceftriaxona. O paciente não toma rotineiramente nenhum medicamento.

Histórico social e familiar: o paciente está na escola e tem vários irmãos.

Exame físico e informações objetivas: Paciente é do sexo masculino, tem 7 anos de idade, 1,27m de altura e pesa 26,3 kg. Forma feitos os seguintes exames: contagem de células brancas totais 13.400/mm3 com 78% de granulócitos, 6% de neutrófilos de banda; taxa de sedimentação de eritrócitos de 35 mm/h, taxa de glicose no sangue de 94 mg/dL; creatinina sérica 0,5 mg/dL. Exame físico é relevante, com temperatura de 37,7ºC. O dedão do pé está inflamado e apresenta vermelhidão. Paciente reclama de dor moderada no pé. A última contagem total de células brancas foi de 10.400 mm3 com 64% de granulócitos e 1% de neutrófilos de banda; a temperatura dele era de 36,9ºC. Ele ainda está reclamando de dor moderada no pé.

Baseado em Rovers e Currie, 2010.

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