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Archive for 13 de maio de 2014

CASO CLÍNICO I

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 64 anos, branca, natural de Faxinal do Soturno, casado, agricultor aposentado, encaminhada pelo Posto de Saúde do Município.

QUEIXAS PRINCIPAIS: Pressão Alta, diabetes, bursite, depressão.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Encaminhado pelo posto de saúde para o Ambulatório de Cardiologia por apresentar níveis pressóricos elevados em duas ocasiões (145/98 e 150/96 mmHg), apesar do tratamento farmacológico.

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
Doenças da infância: sarampo e rubéola. Apresenta depressão desde os 55 anos. Bursite desde os 57 anos.

HISTÓRIA FAMILIAR
Pai e tio paterno hipertensos; mãe hipertensa e com diabetes tipo 2. Avô paterno falecido e uma tia tiveram diagnóstico de Câncer de Cólon.

EXAME FÍSICO
Peso: 85 Kg, Altura: 1,68 m, IMC: 28.8 Kg/m2 , PA: 145/95mmHg deitada, 150/95 mmHg sentada e 140/100 mmHg em pé. FC: 88bpm, FR: 20mrpm. Ictus palpável no quinto espaço intercostal propulsivo.
Ausculta cardíaca: ritmo regular, dois tempos, hiperfonese de B2 em área aórtica, sem sopros.
Abdômen: sp. Extremidades: Pulsos palpáveis e simétricos.

EXAMES COMPLEMENTARES
Glicemia- 109 mg/dL, Creatinina- 0,9 mg/dL, Sódio-138 mEq/L, Potássio- 3,9 mEq/L, Ácido Úrico – 7,1 mg/dL, Colesterol total – 212 mg/dL, HDL-colesterol – 34 mg/dL, Triglicerídeos – 211 mg/dL. Exame qualitativo de urina normal. ECG: ritmo sinusal, FC: 74 bpm, crescimento atrial esquerdo. Fundo de olho: estreitamento arteriolar.

TERAPIA FARMACOLÓGICA

1- DUOMO – MESILATO DE DOXAZOSINA – 2mg, 1x ao dia (vasodilatador, antihipertensivo)
2- SINVASTATINA – 40mg, 1x ao dia.
3- CLONAZEPAM – 2mg, 1x ao dia
4- OXCARBAZEPINA – 300mg, 2X ao dia
6- LUVOX – MALEATO DE FLUVOXAMINA – 100mg, 2X ao dia.
7- BESILATO DE ANLODIPINO – 5mg, 1X ao dia.
8- CLORIDRATO DE METFORMINA – 850mg, 1x ao dia
10- OMEPRAZOL – 10mg, 1x ao dia
11- NAPROXENO – 500mg, 2X ao dia
12- CONDROFLEX (sulfato de glicosamina + Sulfato sódico de condroitina) – 500mg + 400mg, 1X ao dia

PROCESSO DE DISCUSSÃO EM PEQUENOS GRUPOS

tabela

Aponte os PRMs do caso e sugira formas de intervenção para resolvê-los.

CONSENSO PARA DISCUSSÃO EM GRANDE GRUPO
– Epidemiologia dos problemas de saúde
– Epidemiologia dos problemas relacionados a medicamentos
– Aspectos fisiopatológicos
– Principais causas: primária e secundárias
– Rotina de investigação
– Abordagem terapêutica

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