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O Caso desta semana está descrito no artigo abaixo:

Epilepsia e Gravidez: Que conduta?

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Hi. My name is Stefano del Prato. I am Professor of Endocrinology at the University of Pisa and Vice President of the European Association for the Study of Diabetes. I am speaking from Berlin, for the 48th Annual Meeting. As you can imagine, it is a busy time. But it is also time for plenty of new data, new information, and lots of discussion. I would like to emphasize the novelties that are looming on the horizon in terms of new potential treatments for type 2 diabetes.

As expected, there are more and more data regarding the GLP-1 receptor agonists, and there are more and more data on DPP-4. But there are also very important data regarding the SGLT-2 inhibitors. These drugs, as you may know, reduce the ability of the kidney to reabsorb glucose, and because of that, more glucose appears in the urine. Through this very simple mechanism you can reduce blood glucose. Reducing blood glucose, in turn, will reduce the blood glucose toxicity, and reducing glucose toxicity is expected to improve insulin secretion and insulin action. This treatment is also of interest because it is associated with a very low risk for hypoglycemia. It is also associated with a certain degree of weight loss — easy to understand because glucose is lost in the urine, so for each gram of glucose, 4 calories are lost. There is also an interesting reduction of blood pressure.

Obviously, there are also some side effects that are important to be aware of, such as the recent report of an increased risk in urinary tract infections and genital infections. What is the real implication of all this? It’s tough to say.

Dapagliflozin has not been approved in the United States, but it’s been approved by the European Medicines Agency. So, I think that we’ll be seeing in the future how much these new drugs can provide us in terms of improving glycemic control in type 2 diabetic individuals.

However, these aren’t the only news. There are other new drugs, or new formulations in terms of insulin. Degludec is an insulin that Novo Nordisk has presented many data about here. It’s a long-lasting insulin that possibly — based on the data made available here at the Congress — is able to provide good glycemic control, reducing fasting plasma glucose concentration with very low risks, actually lower than with insulin glargine, with which it has been compared in terms of nocturnal hypoglycemia.

But it’s not only that. I think that what has appeared here in the sessions of EASD are all new potential venues for new forms of treatment. A new molecular defense has been recently identified that could become an important target for treatment. There are data — mainly empirical data in animals, but they are very exciting. For instance, there are drugs that potentially are able to activate the insulin receptor instead of insulin itself. There are drugs that potentially may modulate the persistence of the signal at the level of the insulin signaling pathway and thus increase insulin sensitivity.

All of these new drugs seem to be associated not only with an improvement in glucose control, but also with a reduction in the fat in the liver. As you may know, NASH, NAFLD, and hepatic steatosis are new cardiovascular markers that are becoming more and more important.

I think that this is a very exciting time, and to understand just how exciting it is, we have to remember that 10 years ago, we only had 2 drugs on top of insulin: metformin and sulfonylurea. Now in the States, there are 13 classes of drugs for the treatment of type 2 diabetes. Is it good? Is it bad? I think it’s good, but I think also that we need to understand the complexity of the treatment of type 2 diabetes and the importance of addressing the specific needs of each individual patient. Thank you very much.

 

Fonte: Medscape Pharmacist 

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Sra. Roberts, 73 anos, foi admitida no hospital com uma contusão no peito após um acidente automóvel em que estava como motorista. Mais cedo naquele dia,  foi prescrito  à Sra. Roberts paracetamol hidrocodona / (APAP) para tratar uma dor de cabeça. Seu histórico médico inclui depressão, dor nas costas, osteoporose, dores de cabeça e sinusite. Seu regime atual de drogas inclui lorazepam para o sono, o citalopram para a depressão, e amitriptilina para a dor. Sra. Roberts também utiliza ibuprofeno para o alívio da dor.

O que poderia ter feito o farmacêutico quando dispensar hydrocodone Sra. Robert / APAP?

O farmacêutico deveria ter aconselhado a Sra. Roberts quando ela pegou a nova receita: hidrocodona / APAP pode potencialmente prejudicar a capacidade de condução. Baseado em pesquisas  de desempenho e risco de acidente com este medicamento, o farmacêutico deve recomendar a Sra. Roberts que ela não conduza após tomar esta medicação. Além disso, o farmacêutico deve informar a Sra. Roberts que vários dos medicamentos que ela está tomando, isoladamente e em combinação, têm o potencial de prejudicar a capacidade de condução  através de efeitos colaterais que incluem sedação, visão turva, hipotensão, tonturas, desmaios, perda de coordenação. Exemplos:

  • Hydrocodone / APAP. Os efeitos secundários deste analgésico narcótico incluem tontura, vertigem, sedação, sonolência, espasmos musculares e disfunção psicomotora outros. A literatura aconselha aos pacientes cuidado ao dirigir, operar máquinas ou executar outras atividades perigosas. Se a Sra. Roberts relatasse experiências de sonolência ou tontura, ela deveria evitar essas atividades.  Hydrocodone / APAP pode aumentar os efeitos de outras drogas que Sra. Roberts está tomando que causam sonolência, incluindo o lorazepam e amitriptilina. A  Sra. Roberts deve lembrar o seu médico de todos os medicamentos que ela está tomando, e perguntar se existem efeitos adversos ou interações medicamentosas entre eles. No caso dela, não é seguro dirigir sob a influência de hidrocodona / APAP, lorazepam e amitriptilina.
  • Lorazepam. Dosagem para esta benzodiazepina não deve exceder 3 mg por dia em doentes idosos devido à maior sensibilidade às reações adversas a medicamentos. Ela deve consultar o seu médico para determinar se uma dose mais baixa vai tratar eficazmente o seu estado, e se não, talvez a troca por outro medicamento menos sedativo. Lorazepam tem os seguintes efeitos secundários que podem potencialmente prejudicar a capacidade de condução: sedação, tontura, fraqueza, desequilíbrio, instabilidade, depressão respiratória / hipoventilação (níveis reduzidos de oxigênio e aumento dos níveis de dióxido de carbono nos pulmões podem aumentar os efeitos de outras drogas em uso que causam sonolência, incluindo hydrocodone / APAP e amitriptilina.
  • Citalopram é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina,  medicamento antidepressivo com os seguintes efeitos colaterais: sonolência, insônia (levando à sonolência diurna), fraqueza, dores musculares ou articulares, e nervosismo. A literatura  aconselha aos pacientes a cuidado ao dirigir, operar máquinas ou executar outras atividades perigosas. Sra. Roberts não deve dirigir, se ela sente tontura. Ela também devem ser advertidos para não usar o álcool com este medicamento, pois a tontura do álcool aumenta e sonolência.
  • Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Raramente é uma droga de escolha para pacientes idosos, devido a sua forte propriedades sedativas. Os efeitos colaterais que podem prejudicar a capacidade de condução incluem sonolência, tonturas, visão turva, diminuição da coordenação, fraqueza, desorientação, confusão, insônia (levando à sonolência diurna), tremores e alterações na pressão arterial.  A literatura aconselha aos pacientes o cuidado ao dirigir, operar máquinas ou executar outras atividades perigosas. Sra. Roberts não deve dirigir, se ela experimenta sonolência ou tontura. Amitriptilina tomadas com hidrocodona / APAP pode aumentar a depressão do sistema nervoso central e causam sedação perigosas, tontura ou sonolência. Sra. Roberts deve ser aconselhada a não beber álcool enquanto estiver a tomar este medicamento, pois pode aumentar a sonolência e tonturas.

Um diálogo entre a Sra. Roberts e o farmacêutico pode começar com a Sra. Roberts, descrevendo quaisquer efeitos colaterais que ela está experimentando atualmente. Sra. Roberts deve ser avisada que a sonolência causada pelo lorazepam pode persistir por 24-48 horas, e ela não deve dirigir se ela se sente sonolento ou menos alerta. Ela deve ser encorajada a conversar com seu médico sobre como fazer possíveis ajustes de dosagem e/ou  mudar a medicação para melhorar a segurança dela como motorista, pois três de seus medicamentos (hidrocodona, lorazepam / APAP e amitriptilina) podem causar sonolência e tontura, especialmente em pacientes idosos. O farmacêutico deve estimular a discussão médico-paciente, chamando o médico para discutir os efeitos adversos e possíveis mudanças esquema de fármacos.

 

Adaptado de Medscape Pharmacist Education

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Quando a letra L parece com o número 1:

Ex:  AMARYL (glimepirida) 2 mg dispensado como 12mg

7077730-fig1

 

 

 

 

 

Ex: Sildenafil 25mg dispensado como 125mg

7077730-fig2

 

 

 

 

 

REDIGIR “L” COMO “I” E VICE-VERSA

IODINE (IODO) x  LODINE (etodolac).

PRESCRIÇÃO ELETRÔNICA – Falta de espaços após as palavras:

ex.  LEVOXYL (levotiroxina)25 mcg  como Levoxyl25 mcg

ex. trocas comuns

versal l e letra caixa alta I caixa alta E e caixa alta F
versal l e numeral 1 caixa alta Z e  numeral 2
versal o e  numeral 0 caixa alta O e numeral 0
versal  g  e versal q caixa altaB e numeral 8
versal m e versal n caixa alta D e numeral 0
versal y e versal z caixa alta S  e numeral 5
versal c  e versal  e caixa alta S e numeral 8
versal cursiva l and e versal cursiva b caixa alta Z e numeral 7
versal cursiva i e versal cursiva e caixa altaT e numeral 7
versal cursiva a  e  versal cursiva o Numeral 5 e numeral 8
versal T e versal I Numeral 5 e numeral 3
caixa alta D e  caixa alta O Numeral 7 e numeral 1

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Abaixo o link da palestra da Farmacêutica clínica Caroline Aoqui, hospedado no site de gerontologia da USP. Tem várias informações interessantes sober o uso de medicamentos em idosos

Enjoy

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