BaLaIãO dE cAsOs ClÍniCoS – para última aula

Caso clínico – Infecção

J.C., 23 anos, masculino, preto, solteiro, pedreiro, procedente de Porto Alegre.

HISTÓRIA CLÍNICA O paciente procurou atendimento por achar que estava com “gonorréia”. Apresentava secreção uretral purulenta, abundante pela manhã, há 3 dias. Referiu episódio semelhante no passado e freqüentes relações sexuais com parceiros diferentes. Não havia outras informações relevantes.

EXAME FÍSICO E DADOS SUBSIDIARIOS O exame dos órgãos genitais não evidenciou anormalidades. Demais aspectos clínicos sem particularidades. O VDRL foi negativo. O gram da secreção uretral demonstrou diplococos gran negativos intracelulares, sendo diagnosticado Neisseria gonorrhoeae. Foi prescrito antibiótico. O paciente continuou com corrimento uretral hialino, acrescido de disúria e prurido uretral. Feito o exame bacterioscópico, esse foi negativo para Neisseria gonorrhoeae. Estabeleceu-se o diagnóstico de Clhamydia Trachomatis ou Ureaplasma urealyticum.

 

Caso clínico – analgésicos

J. P. S., 22 anos, masculino, mulato, solteiro, comerciário, residente em PoA.

HISTÓRIA CLÍNICA O paciente foi atendido na sala de emergência com queixas de dor e dificuldade para deambular, devido a forte entorse no tornozelo direito, ocorrido durante um jogo de futebol. O exame objetivo evidenciou hematoma e edema discreto na região atingida, com dor intensa à digitopressão da cabeça no quinto metatarsino. O exame radiológico confirmou o diagnóstico clínico de fratura do quinto metatarsino direito, sem deslocamento significativo.

 CONDUTA

• Contensão com tala gessada da perna, tornozelo e pé

• Instrução para manter o membro inferior elevado

• Prescrição de analgésico não-opióide

• Retorno em sete dias para reavaliação

Caso clínico – laxativos

R.M.S., 46 anos, feminino, branca, casada, dona de casa, procedente de Uruguaiana.

HISTÓRIA CLÍNICA A paciente consultou com o novo médico do bairro apresentando uma série de queixas inespecíficas. A anamnese dirigida, complementada pelo exame físico, permitiu ao médico estabelecer diagnóstico de ansiedade generalizada. A paciente fazia uso, por indicação de outro médico, de imipramina. Na revisão de sistemas informou constipação crônica, fazendo uso diário de sulfato de magnésio. Não havia dados significativos na história clínica. O médico ouviu-a com atenção, orientando-a sobre a procedência e suas queixas. Estabeleceu-se uma relação médico-paciente satisfatória, tendo a paciente retornado para outras consultas. Em uma dessas, o médico abordou o problema da constipação, para a qual não haviam causas orgânicas evidentes. O antidepressivo foi suspenso, por não estar indicado para a ansiedade descrita e devido à constipação. A conduta constou de esclarecimentos quanto à regularização do hábito intestinal, orientações dietéticas e prescrição de uma apresentação comercial de sementes mucilaginosas de Psyllium. O resultado foi parcialmente satisfatório, visto que a paciente ainda apresenta episódios eventuais de constipação. Para estas ocasiões, o médico prescreveu uma associação de bisacodil com dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS).

Caso clínico extra – depressão pós-trauma

M.R.V.C., 33 anos foi visitar os pais em Cachoeirinha, muito cansado dormiu ao volante provocando assim um acidente, levando a um traumatismo no braço esquerdo onde foi amputado, ficando com seqüelas permanentes optou por usar uma prótese com fins estéticos, após esta experiência M.R.V.C. ficou muito traumatizado com sintomas de agitação, depressão, psicótico com tendência suicida e distúrbios bipolares. Procurou atendimento médico, onde este lhe prescreveu Diazepan de 100mg 4xdia, Imipramina 75mg 2xdia, Carbamazepina 800mg 1xdia e Carbonato de Lítio 1,8g 4xdia.
M.R.V.C. tem se sentido bem cansado, sonolento, com tontura, boca seca e visão turva. Para superar a depressão ele sai aos finais de semana para balada e ingere bebida alcoólica junto com os amigos.
1. É correto usar Diazepan e Carbamazepina juntos? Por quê?
2. Todas as dosagens dos medicamentos estão corretas? Se tiver errada indicar a dosagem correta?
3. Quais as interações medicamentosas que podem ocorrer?
4. Quais as orientações importantes sobre os medicamentos para o paciente?
Elaborado por: Crislei Molina, Elusa Grassi, Fernanda Pauletto, Jaciane Marques

Caso clínico IV – Saúde da mulher e da gestante

J. R. 25 anos, feminino, branca, casada, médica, residente em PoA.

Em acompanhamento para tratamento de diabetes e hipertensão, relata alguns episódios anteriores de infecção do trato urinário (ITU). Solicitado hemograma, parcial de urina e urocultura.

 

No retorno, a paciente estava gestando há 30 semanas, e  procurou atendimento com queixa de contrações uterinas (três em 20 minutos).
O exame físico confirmou as informações prestadas. Ao toque vaginal, o colo do útero estava fechado. Frente ao quadro de trabalho de parto prematuro, decidiu-se pela internação da paciente. Além de repouso, prescreveu-se salbutamol em infusão intravenosa contínua.

 

Resultados:

HEMOGRAMA:

Eritrócitos:  4.300.000 /microlitro
Hemoglobina: 11,0 g/dl
Volume globular: 33,0 %
VCM: 76,7 fentolitros (fl)
HCM: 25,6 picogramas (pg)
CHCM: 33,3 %
RDW: 17,0 %
Anisocitose +, eliptócitos +
Leucócitos: 12.000 / microlitro
Contagem diferencial: neutrofilia sem desvio nuclear à esquerda
Granulações tóxicas +
Plaquetas: 270.000 / microlitro

PARCIAL DE URINA:

Aspecto: ligeiramente turvo.	Urobilinogênio: 0.
Cor: amarelo-âmbar.	Bilirrubina: 0.
pH: 6,5.	Nitritos: 0.
D: 1.025.	Leucócitos: 1.000/mm³
Proteínas: 0.	Eritrócitos: 1.000/mm³
Glicose: 0.	Células epiteliais: ++
Acetona: 0.	Cilindros: ausentes.
Hemoglobina: 0.	Cristais: ausentes.

UROCULTURA: desenv. de cocos gram-positivos, contagem: 4 X 103 UFC/ml

Paciente voltou ao consultório um mês depois, como visita de rotina do pré-natal.
Médico solicita nova urocultura e parcial de urina, em vista do resultado da cultura anterior

Aspecto: turvo.	Urobilinogênio: 0.
Cor: amarelo-âmbar.	Bilirrubina: 0.
pH: 6,0.	Nitritos: 0.
D: 1.025.	Leucócitos: 2.000/mm³
Proteínas: 0.	Eritrócitos: 3.000/mm³
Glicose: 0.	Células epiteliais: ++
Acetona: 0.	Cilindros: ausentes.
Hemoglobina: 0.	Cristais: ausentes.

 

 

Sua mãe a acompanhava à consulta, contando com 56 anos de idade, e se queixou de ondas de calor, aumento da irritabilidade e incapacidade de se concentrar nas tarefas diárias. Declara que está na menopausa, mas que não pretende tomar nenhum hormônio, visto que a mãe teve câncer de mama e ela está com medo de que esse tratamento possa aumentar seu risco. Confessa que os sintomas são praticamente insuportáveis.

Caso Clínico Extra- Retardo Mental

M. S. , 50 anos, relatou que sua filha S.S. , 19 anos, aos 4 anos começou apresentar sintomas como dificuldade motora, dificuldade de comunicação, difícil deglutição, irritabilidade e crises de convulsões. O médico diagnosticou retardo mental e epilepsia, receitando Carbamazepina 400 mg 2 x/dia (manhã e noite), ao longo do tratamento e com auxílio da fisioterapia teve melhora no seus sintomas, porém aos 9 anos a mãe relatou que a filha mostrava-se depressiva, então o médico prescreveu Fluoxetina 40 mg ao deitar. Após aderir a medicação a paciente se queixava de queimação no estômago logo após ao deitar,  a mãe passou a  administrar antiácidos para minimizar os sintomas gástricos da filha.

A mãe da paciente relata  que aos 14 anos sua filha apresentava dificuldade para dormir e que a mesma apresentava-se menos apática, então o médico resolveu trocar a Fluoxetina pelo Diazepam 10 mg ao deitar, mantém a Carbamazepina e prescreve também Clorpromazina 200 mg/2x ao dia, a qual mantém até hoje.

Perguntas:

1) Por quê a paciente apresentava queimação no estômago?

2) Possui alguma interação medicamentosa nas prescrições?

3) Foi correto a mãe administrar antiácido à filha?

4) As doses e as posologias das medicações estão corretas?

5) O Diazepam causa algum efeito adverso?

Elaborado por Aliane Bernardes, Alessandra Saraiva e Andressa Rosa

Caso clínico alzheimer

Mr. X, a 45-year-old bank manager, has a family history of Alzheimer’s and cardiovascular disease. His 69-year-old mother has early Alzheimer’s disease and his father died at age 55 years of a myocardial infarction. In addition, his 48-year-old brother was recently diagnosed with colorectal cancer. Mr. X is anxious about his risk for these diseases, although he has a normal body mass index and blood pressure, receives an annual physical examination, does not smoke, eats a heart-healthy diet, and undergoes 120-150 minutes of moderate-intensity aerobic exercise weekly. He drinks 1-2 glasses of wine daily with dinner. He plans to have a colonoscopy this year. Yet, he would like to do more to lower his disease risk.

He heard of resveratrol, a substance found in wine, from a reputable television program and researched resveratrol on the Internet. He now believes resveratrol has antiaging properties that protect against Alzheimer’s disease, cardiovascular disease, and cancer. He would like to know where to purchase this supplement and what dose to take for maximum protective effect to counteract his health risks.

Caso clínico farmacológico III – Paciente pediátrico e idoso

O Sr. Sampaio é um arquiteto de 69 anos que projeta prédios. Seus desenhos são muito detalhados e devem ser feitos em uma escala específica. No decorrer do último mês, surgiu um leve tremor na mão direita, que lhe causa uma certa dificuldade, mas que ainda não interfere na função. Entretanto, ele percebeu que a sua letra e desenhos ficaram bem menores, causando problemas no seu trabalho. Seu médico o encaminhou a um neurologista para avaliação. Ao exame, o neurologista percebe alguma rigidez motora no braço direito. Verifica também uma leve lentidão no andar do paciente, bem como uma redução no balanço dos braços ao caminhar. Foi determinado o diagnóstico de parkinsonismo em estágio inicial, para a qual foi prescrita a amantadina. Alguns dias depois, o Sr. Sampaio retorna ao neurologista queixando-se de mosqueamento arroxeado nas pernas. O médico substitui, então, a amantadina por levodopa+carbidopa.

A Sra. Sampaio festejou seus 71 anos de idade levando seus netos para passear no parque.

Caiu enquanto empurrava o carrossel e fraturou o punho. Neste momento, ela não está sentindo nenhuma dor, porém, queixa-se de que o gesso está incomodando para dormir. Tentou ouvir música suave, ler e praticar técnicas de relaxamento, mas, mesmo assim, não consegue adormecer. Pediu que fosse solicitado algum sonífero e o clínico prescreveu diazepam, 10mg, antes de dormir, por 30 dias, prazo em que poderia retirar o gesso. O Sr e a Sra Sampaio visitam seus netos com freqüência, e da ultima vez, acompanharam a filha na visita ao médico do neto, Daniel. O garoto tem 6 anos, e tem freqüentes e súbitas crises, caracterizadas por olhar vago, desligamento do ambiente, cessação da atividade motora e relaxamento muscular, as quais eram seguidas por abalos clônicos da cabeça e dos membros. O médico levantou a história de Daniel e fez exames clínicos, que não evidenciaram maiores problemas. Frente ao diagnóstico clínico de crises generalizadas de ausência típica (pequeno mal), foi solicitado um eletroencefalograma que demonstrou complexos onda e ponta, três por segundo, confirmando o diagnóstico. O médico prescreveu ácido valpróico para o tratamento.

Caso clinico extra: HIPERTENSAO INFANTIL

M.N.M.F possui três doenças complicadas, hipertensao, hidrocefalia e mileomingocele. Administra enalapril, carbamazepina, fenobarbital e oxibutinina. Tem 11 anos de idade, naseceu de parto normal com uma gestaçao sem problemas e precisa de cuidados constantes, utilza os serviços  de fisioterapia, nutriçao e terapia ocupacional, possui dificuldades motora nos membros superiores. Frequenta escola em classe regular.

 

A) Os medicamentos utilizados possuem interaçoes medicamentosas?

B) Qual o procedimento correto para administraçao do enalapril em crianças?

C) Qual o efeito terapêutico da oxibutinina?

Namir Hodali, Roberta Mena

Caso clínico farmacológico II – Hipertensão

Seu Antônio, um homem de 60 anos de idade chega à farmácia se queixando de dor torácica, que ocorre principalmente no início da manhã e não parece estar associada a estresse ou exercício. Em consulta médica, o clínico realizou angiografia coronariana e teste positivo com ergovina, o e estabeleceu o diagnóstico de angina de peito em conseqüência de espasmo da artéria coronariana.

 

No exame físico, detectou-se ainda PA 130/90 mmHg, FC 84 bpm, FR 20 mrm. O paciente mostrava-se angustiado, pálido e suando abundantemente. À ausculta do pericórdio o ritmo era irregular e auscultava-se a terceira bulha em área de ventrículo E.

 

Exames subsidiários foram realizados, detectando CPK 320 mg% (n: até 80), LDH: 180 mg% (n: até 140); TGO: 52 U (n: até 40).

 

Sua prescrição consiste em nitroglicerina sublingual para os ataques agudos e verapamil para o tratamento crônico.

 

Poucos dias depois, seu Antônio volta para nova avaliação e percebe-se que está com a pressão arterial elevada (160: 100 mmHg). O paciente é encaminhado novamente ao clínico, que prescreve nifedipino, 80 mg/dia, em doses fracionadas de 20 mg (cápsulas). Ocorrem rubor, tonteira e nervosismo logo depois da utilização do medicamento (< 30min) e esses sintomas persistem durante cerca de 1 hora. Suas queixas de angina aumentaram durante este período. A esposa do seu Antônio, Dona Gilda, comentou que precisa acompanhar de perto o tratamento do marido, para que ele tome a medicação de maneira correta.  

 

O clínico optou por substituir o nifedipino por captopril, porém, apresentou novos PRMs como erupção cutânea e tosse. Por fim, seu Antônio optou por trocar de clínico, que substituiu o captopril por hidroclorotiazida e manteve o verapamil já utilizado anteriormente.

Jovens tendem a engordar 7 quilos, em média, após ingresso na universidade

Na época da faculdade é comum ter que comer na correria entre uma aula e outra, churrasco com a turma no final de semana, encontro em barzinhos e o efeito disso tudo: quilos a mais na balança ao final do mês. Quer dizer que fazer universidade engorda? Pelo menos é o que indica os estudos sobre a obesidade entre pessoas de nível universitário realizados pela Fundação Robert Wood Johnson, nos Estados Unidos. A pesquisa mostra que universitários engordam até 7 quilos durante a vida acadêmica. Álcool, alimentação gordurosa e hábitos nada saudáveis são as principais causas do ganho de peso.

Foram observados universitários de todos os semestres da graduação. Após o final dos estudos, os pesquisadores constataram que o aumento de peso é maior no primeiro ano. Segundo eles, a euforia pela conquista, a adaptação à nova rotina e a ansiedade em relação aos próximos anos na universidade levam os jovens a desenvolverem hábitos como a substituição de refeições por enlatados e fast food, ingestão de bebidas alcoólicas em excesso, poucas horas de sono em função de festas e estudos na madrugada, além de sedentarismo.

Cerca de 17% dos estudantes do primeiro ano concluíram o período pesquisado com um aumento do peso de três quilos e meio. Já os do segundo ano tiveram um aumento de um quilo e meio. Os estudantes do último ano apresentavam, em média, 7 quilos a mais do que quando ingressaram na universidade.

Existem também diferenças substanciais entre os sexos nas tendências para engordar. Os homens tendem a engordar mais do que as mulheres, porém, de maneira mais gradual, enquanto as estudantes adquirem mais peso nas primeiras semanas do semestre para em seguida manterem um equilíbrio. Os homens continuam a engordar progressivamente e tendem a permanecerem gordos após o final da graduação.

Fonte: Yahoo

Associação entre Insulina Glargina e Risco de Câncer

Pesquisadores acreditam haver uma relação entre a utilização de Insulina e seus análocos, especialmente a insulina Glargina e Câncer, porém, sem mecanismo definido.
Ulf Smith, MD, do Sahlgrenska University Hospital, observa : ” A questão é a seguinte: Isto ocorre devido aos elevados insulina circulante ou é causado por defeitos básicos associados com a obesidade e diabetes tipo 2, ou seja, a resistência à insulina?
Evidências científicas a nível celular e em animais sugerem que resistência à insulina pode ser um fator muito importante, que não podem ser determinados a partir de estudos epidemiológicos”
Porém, outros pesquisadores polemizam o assunto, relatando que não há diferença estatística significativa que aponte para estes resultados, exigindo maiores estudos a respeito.
Fonte: European Association for the Study of Diabetes (EASD) 45th Annual Meeting: Symposium S14. Presented October 1, 2009. MEDSCAPE